Prevalência das manifestações clínicas iniciais da granulomatose de Wegener no Brasil: relato de seis casos e revisão da literatura / Wegener's granulomatosis: prevalence of the initial clinical manifestations: report of six cases and review of the literature

OBJETIVOS: Descrever as manifestações clínicas iniciais da Granulomatose de Wegener (GW) diagnosticada no Brasil. PACIENTES E MÉTODOS: Análise retrospectiva de seis prontuários do Serviço de Reumatologia do Hospital Geral de Fortaleza (HGF), assim como a realização de um levantamento bibliográfico dos casos de GW descritos no Brasil obtidos dos bancos de dados LILACS, SciELO e MEDLINE. RESULTADOS: O estudo identificou 49 pacientes; 15 (31 por cento) do sexo masculino e 34 (69 por cento) do sexo feminino. A forma sistêmica ocorreu em 35 pacientes (73 por cento): 28 adultos, cinco crianças e dois adolescentes. A doença limitada ocorreu em 13 adultos e uma criança. A média da idade adulta no início da doença foi de 42,2 anos (18 a 65 anos). O quadro clínico agudo, com sintomas há menos de três meses do diagnóstico, ocorreu em 41 por cento (20/49) da casuística e a forma insidiosa, em 59 por cento (29/49) dos pacientes. A prevalência das manifestações clínicas iniciais nos adultos com doença sistêmica (n = 28) foi 64 por cento (18/28) das vias aéreas superiores (VAS), 36 por cento (10/28) pulmonares, 18 por cento (5/28) renais, 25 por cento (7/28) oculares, 11 por cento (3/28) cutâneas, 25 por cento (7/28) musculoesqueléticas e 7 por cento (2/28) neurológicas. Na forma limitada do adulto (n = 13), os sintomas prevalentes foram 84 por cento (11/13) VAS, 23 por cento (3/13) oculares e 15 por cento (2/13) pulmonares. CONCLUSÃO: No Brasil, a prevalência das manifestações clínicas iniciais da GW foi semelhante aos resultados da literatura. A falta de especificidade dos sintomas pode retardar o diagnóstico na forma insidiosa da doença e aumentar a morbimortalidade das formas agudas.

OBJECTIVES: To describe the initial clinical manifestations of Wegener's Granulomatosis (WG) in Brazil. PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of six medical records of WG patients followed-up at the Rheumatology Department of Hospital Geral of Fortaleza (HGF), as well as a bibliographic survey of cases of WG in Brazil on LILACS, SciELO, and MEDLINE databases. RESULTS: The study identified 49 patients, 15 (31 percent) males and 34 (69 percent) females. Systemic disease was observed in 35 patients (73 percent): 28 adults, 5 children, and 2 teenagers. Limited disease was observed in 13 adults and 1 child. The average age of onset in adults was 42.2 years (18 to 65 years). Acute clinical manifestations, with the onset of symptoms less than three months before the diagnosis, were observed in 41 percent (20/49) of the patients, and the insidious presentation in 59 percent (29/49) of the patients. The prevalence of the initial clinical manifestations in adults with systemic disease (n = 28) was 64 percent (18/28), upper airways, 36 percent (10/28), lungs, 18 percent (5/28), kidneys, 25 percent (7/28), eyes, 11 percent (3/28) skin, 25 percent (7/28), musculoskeletal, and 7 percent (2/28), neurological. In adults (n = 13) with limited disease, prevalent symptoms included: upper airway, 84 percent (10/13), eyes, 23 percent (3/13), and lungs, 15 percent (2/13). CONCLUSION: The prevalence of the initial clinical manifestations of WG in Brazil was similar to that reported in the literature. The lack of specific symptoms may delay diagnosis cases with insidious presentation of the disease and increase the morbidity and mortality in acute disease.

Manifestações musculoesqueléticas em pacientes submetidos à hemodiálise / Musculoskeletal manifestations in patientes under hemodialysis

As anormalidades musculoesqueléticas em pacientes submetidos à hemodiálise são numerosas e freqüentes, sendo mais prevalentes naqueles em tratamento dialítico de longa duração. A artralgia é o sintoma mais comum, ocorrendo em mais de 70 por cento dos pacientes. O hiperparatireoidismo secundário é a principal causa da doença renal óssea, e as manifestações clínicas são: dor óssea, artralgia e prurido. A amiloidose, decorrente da deposição de proteína Beta2-microglobulina nos tecidos, manifesta-se pela presença de ombro doloroso, síndrome do túnel do carpo, dedo em gatilho, ruptura espontânea de tendão e fratura patológica. Outras manifestações musculoesqueléticas observadas são a artrite induzida por cristais, necrose avascular, artrite séptica, fraqueza muscular e cãibras musculares.